高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内血肿的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。引起脑出血的病因很多，常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。临床表现为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。

　　高血压脑出血的预防：

　　1.高血压早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗。

　　2.调情志：乐观情绪，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。

　　3.戒烟酒：酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化。冠心病、高血压患者应戒烟酒。

　　4.择饮食：食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋。如有面肌瘫痪者，可进半流质，如奶糊、粥，进食时需向健侧(无面瘫处)输送食物，喂食速度要慢，避免病人呛咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困难，医生会予以插胃管，给予鼻饲流质，保证营养供给。

　　5.避劳累：避免体力和脑力劳动过度，超负荷工作可诱发脑出血。

　　6.防便秘：大便燥结，排便用力，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可做适当的运动及早晨起床前腹部自我按摩。

　　7.不蹲便：蹲便时下肢血管会发生严重屈曲，加上屏气排便，腹内压力增高，可使血压升高，就有可能发生脑血管意外。而坐便不会引起血压升高，可减少脑中风发生的机会。

　　8.防跌倒：老年人多有脑动脉硬化，血管壁较脆弱，跌倒后会发生颅内血管破裂的危险。因此，行动时要特别小心。

　　9.动左手：多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球。医学研究表明，脑溢血容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的功能正常发挥。

　　高血压脑出血的紧急处理

　　高血压脑出血以50～60岁的高血压病人发病多，通常在情绪激动、

　　过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病脑出血前常无预感，突然发生，起病急骤，往往在数分钟到数小时内发展到高峰。经较长病程发展到严重程度者较为少见临床表现视出血部位、出血范围机体反应、全身情况等各种因素而定。一般在发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐收缩压达180 mmHg以上，偶见抽搐等。如在家中突然发生上述情况，不要紧张，立即将病人侧卧位，清除口腔内呕吐物，保持呼吸道通畅。同时立即拨打120，简要讲述病情并告知接线员想去治疗的医院，原则上好要求到正规的大医院治疗，避免误诊误治。

　　高血压脑出血的治疗：

　　内科保守治疗：对较小血肿有一定疗效，但大多数患者因继发脑干损害导致中枢衰竭而死亡，或因血肿对周围脑组织的压迫，加重脑组织损伤，造成神经功能损害而引起严重的后遗症。内科保守治疗容易使一部分病人丧失珍贵的治疗时机。

　　外科手术治疗：主要有两大种：

　　对于出血部位不深，出血量大、中线移位严重、术前病情在Ⅲ级以上，已有脑疝形成，多采用骨瓣或小骨窗开颅清除血肿，此手术多需对患者实行全身麻醉，手术创伤大，增加病人负担，且适应征局限，病死率、致残率都较高。其优点是可在直视下**清除血肿，达到立即减压的目的，止血效果满意，同时术中还可去骨瓣减压.

　　对于各部位出血，特别是深部出血，如丘脑出血、脑室出血等。可采用钻孔或锥孔穿刺血肿清除术，一般首次清除出血量的60-70%即可，余下可择日再次吸除或配合应用尿激酶冲洗。优点是局麻下完成手术，操作简单，脑损伤轻，适应征广泛。缺点是不能止血、无活动出血时方可采用。高血压脑出血内科治疗病死率一般为50%～60%，而传统的外科治疗方式是开颅清除血肿，需全身麻醉，手术时间长，创伤大，这类病人又多为老年人，手术耐受性差，故并未能降低病死率。为此人们都在探寻微创、有效、简便的治疗途径。穿刺方案的选择应该根据不同的出血形状、出血部位、出血量，选择单点或多点穿刺。穿刺点避开重要血管和功能区。表浅血肿穿刺点应尽量选择在靠近血肿的颅骨部位。深部血肿穿刺点除了避开重要血管和功能区外，还应考虑术后方便护理。我院目前已开创立体定向经额软通道脑内血肿穿刺引流，取得良好临床效果。